医生手记｜冠心病需警惕“莫名其妙的肩背痛”

61岁的夏大叔，血糖控制欠佳，加上亦同显现出来左肩背部瘙痒，方才前去苏州高新区人民医院内分泌科就诊。一测空腹血糖，都多于10mmol/L了，为了很好地治疗，大叔住院的系统治疗。主管内科医生考虑到大叔有肩背部瘙痒，建议查核磁共振，核磁共振提醒：急功能性前壁心梗。请心内科李科主任医师尚需后，紧急进行阻挠动手术治疗。由于抢救及时，夏大叔转危为安。

其实，很多青色血病人只爱护自己的血糖水平，却忽略了青色血病造就的其他问题。肺脏问题就是其中之一，两者关系“保持良好”。青色血病病人的糖尿病主要都有动脉粥样硬化功能性糖尿病和心力衰竭，其中动脉粥样硬化功能性糖尿病都有糖尿病、脑血管癌症和周围血管癌症，青色血病病人的糖尿病也是青色血病病人的主要致死原因。青色血病病人发生糖尿病的风险上升2~4倍，超重与肥胖、高血压、血脂不可逆转、吸烟、糖尿病鲜为人知、慢功能性肾结石、磷酸酶尿等，是青色血病分拆糖尿病的高危因素。

在很多人眼里，心肌梗塞一定是有胸痛患者的。其实不然，有些心肌梗塞病人发病时并很难瘙痒的患者，有的病人甚至实际上也很难肺脏癌症史。这种心肌梗塞流行病学上叫作无痛功能性心肌梗塞。由于无痛功能性心肌梗塞发病前很难显着征兆，不为病人所看重，易被风湿热、漏诊而引致身故。青色血病功能性心肌病的流行病学表现与常见的肺炎有所不同。流行病学特点有静息时心动过速、直立功能性低血压、无痛功能性心肌梗塞和身故。其中无痛功能性心肌梗塞是遭受青色血病功能性肺炎身故的最重要原因之一。

对于患者典型者，诊断不难。但对于不典型的，所需仔细深挖病史，认真查体，不放过一一，帮助病人解决问题，避免显现出来不可逆的损害。除此之外，我们还要看重筛查以及防止。

青色血病出院后，每年都应当评估糖尿病的风险因素，都有心血管病史、年长、吸烟、高血压、血脂不可逆转、肥胖特别是腹型肥胖、早发糖尿病的鲜为人知、肾脏损害（尿磷酸酶人体内率增高等)、血栓形成（可引致卒中）。根据情况及时打压，这样才能很好地防患于未然。（内分泌科：汪涛）

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